2025是十四五规划的收官之“年”，这一年在市委、市政府的坚强领导及国家、省医保局的悉心指导下，白城市医疗保障局始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为根本遵循，全面贯彻党的二十大及二十届二中、三中、四中全会精神，将法治思维贯穿医保基金监管、待遇保障、支付改革全链条。严格按照《法治政府建设实施纲要（2021—2025 年）》的目标要求，积极推进法治政府建设各项工作，为推动白城市医疗保障工作高质量发展提供了有力支撑。

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）聚焦政治方向，夯实依法行政根基

一是坚持学法用法。机关各科室和直属单位以自主学习、集中学习、宣传宣讲等形式开展宪法学习宣传活动，提高全局上下的宪法意识，持续大力弘扬宪法精神。同时，认真学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险法》《行政处罚法》等与日常工作相关的法律法规，切实加强行政执法人员及执法行为管理，进一步营造了人人学法、人人用法的浓郁氛围。二是加强普法宣传。通过线上线下联动，广泛普及医保政策及反欺诈骗保知识，有效预防和化解矛盾风险。以国家宪法日、民法典颁布五周年等为契机，组织党员志愿服务队深入乡镇、社区，开展医保政策及普法宣传活动。4月份，以“基金监管集中宣传月”活动为契机，通过悬挂横幅、举办专题讲座等形式，重点宣传医保基金监管法律法规，曝光典型案例，增强群众法治意识，营造了全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。三是认真落实法律顾问相关制度。根据工作要求，与金辉律师事务所签订协议并聘请1名律师作为法律顾问，明确法律顾问的资质、职责和工作要求，发挥法律专业机构在依法行政过程中的参谋、助手作用，为全局法制建设工作提供专业意见。同时充分发挥法律顾问作用，定期邀请法律顾问开展规范行政执法决定及行政执法行为咨询和座谈活动，提高医保执法能力水平。

（二）聚焦重点任务，推进法治政府建设

1.依法制定政策。牵头起草的规范性文件《关于完善白城市基本医疗保险门诊慢性病和特殊疾病病种管理有关事项的通知》，明确2025年11月7日起白城市职工门诊慢性病新增尿崩症、皮质醇增多症、阿尔茨海默病、舞蹈病四种病种，慢病管理进一步提升，门诊慢性病治疗机构由二级定点医疗机构扩展至三级定点医疗机构。为增强在校学生、幼儿园在园儿童参加基本医疗保险的意愿，恢复白城市统筹区学生儿童意外伤害门诊待遇。无第三方责任人的意外伤害门诊费用，纳入统筹基金支付范围，起付线200元，一个自然年度收取一次，政策范围内医药费用报销比例为80%，年度统筹基金最高支付限额5000元。意外伤害门诊年度统筹基金支付金额，计入城乡居民医保年度统筹基金最高支付限额累计核算。

2.完善政务公开机制。严格执行“分级审核、先审后发”“三审”制，信息编辑人员负责初审，科室主要负责人负责复审，分管领导负责终审，重大信息发布由局主要领导审批，确保政府信息公开的准确性，提高发布质量。全年我局主动通过市政府政务公开网站公开信息17条，通过“白城医保”微信公众号发布推文180余篇，内容涵盖国家时政、部门动态、医保政策科普和解读等多个方面，其中政策解读内容占比80%以上，成为广大群众获取医保政策信息的重要渠道之一。

3.优化医保服务。以法治思维优化经办服务，将5大项52小项医保业务纳入线上办理渠道实现参保缴费、异地就医备案、待遇结算等“零跑动”办理。积极深入定点医药机构调研，指导白城市老百姓同泰大药房有限责任公司，开发“视频问诊”小程序，通过“视频问诊”，依托电子处方流转平台，完成门诊处方开具和流转，同时挂号费由定点药店承担，切实解决门诊统筹需要定点医疗机构开具处方，导致老百姓来回“跑腿”问题 。截至11月底，白城市老百姓同泰药业有限公司共计54家单体门店开通“视频问诊”，通过视频问诊获取处方7.2万张服务参保对象近5.3万人次。

4.落实基金监管责任。全年对全市185家定点医疗机构，603家定点零售药店的基金监管全覆盖，完成了国家级“医保基金管理突出问题专项整治”、省级飞行检查和市级抽查复查等工作任务。根据年度基金监管工作计划安排，组织各县（市）医保基金监管科负责人、业务骨干及市辖区295家定点医药机构行业从业代表，进行了基金监管业务培训，全市共开展基金监管业务培训2天，累计培训共计1500余人次。

（三）聚焦法治决策，提高依法行政水平

一是全面规范权力运行。建立健全重大行政决策程序和重大事项风险评估制度，对涉及全局的重大事项严格实行集体决策。在处理信访案件、打击欺诈骗保等医保领域涉及群众利益的重大事项实施前，一律进行风险评估，分析可能存在的风险隐患点，制定风险控制预案，全程进行预防和处理。二是全力坚持公正文明执法。实行行政执法人员持证上岗，加强行政执法人员培训，狠抓执法纪律和职业道德教育，全面提高执法人员素质。严格执行行政执法公示、执法全过程记录、执法决定法制审核“三项制度”，落实包容审慎监管执法“四张清单”，将“四张清单”与《医疗保障基金使用监督管理条例》结合起来，做好事前法律风险提示以及事中事后的帮助指导、积极践行包容审慎监管理念，切实优化法治化营商环境，增强监管能力和水平。截至目前，全市行政处罚立案9件。三是全心维护群众合法权益。通过“12393”医疗保障政务服务热线、“接诉即办”政务服务热线平台、打击欺诈骗保投诉举报电话、省信访系统等方式畅通群众诉求渠道。对群众意见和投诉，按时办理回复，依照法律法规和程序解决群众合理合法诉求。全年共受理各类信访案件284件，按时办结率100%，满意率99.22%，全年未发生重大事件或突发案件，未发生被督办督察的法治案件。

二、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因分析

2025年，白城市医疗保障局法治政府建设取得了一定成效，但与市委市政府要求和群众的期盼相比还存在一定差距，主要表现为：一是对习近平法治思想、相关法律法规学习还不够深入，用习近平法治思想指导医疗保障事业高质量发展的举措还需更细更实。二是执法普法力量较为薄弱，面对点多、面广、量大的定点医药机构，当前医保部门的执法普法力量相对不足。三是法治宣传效果有待进一步提升，紧密结合具体案例、结合群众的实际需求进行法律宣传较少，普法教育实施效果还有待进一步提升。

三、履行法治政府建设第一责任人职责情况

（一）深入贯彻落实习近平法治思想。主要领导发挥“头雁效应”，带头深入学习党的二十大及二十届二中、三中、四中全会精神，认真贯彻履行推进法治建设第一责任人职责，全面落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》。抓实局党组理论学习中心组学习重点环节，将习近平法治思想、宪法、重要法律法规和医保政策规定纳入重点学习内容，常态化落实学法、学医保政策制度，切实提高领导干部运用法治思维和法治方式的能力。今年以来，已召开党组会学习法律13次。

（二）深刻领会法治建设核心要义。主要领导干部全程参加“医保高质量发展大讲堂”“2025年度全省医疗保障系统法治能力建设培训”等省医保局组织的相关业务培训，以及“全市定点医药机构医保基金使用和管理业务培训”，严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》。主要领导带头深入社区、村屯走访调研，定期听取业务科室关于定点医药机构的基金监管检查情况报告，对容易发生安全隐患的重点环节、重点领域亲自研判、亲自部署、狠抓落实。强化监督落实，将学法用法、依法履职纳入年度考核考评，及时督促检查，推动我市医疗保障各项工作驶入法治轨道。

（三）深刻理解依法治国新理念。主要领导加强对局重要法治建设工作的亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重大任务亲自督办。坚持执行重大行政决策法定程序，对于重大事项坚持班子会议研究解决，对于法律专业性较强的重大决策事项，及时向法律顾问咨询论证。始终将法治建设纳入局年度工作计划，与各项医疗保障具体工作同部署、同安排、同推进。

（四）其他工作情况。我局2025年无行政复议与行政诉讼案件，无涉及行政执法的投诉举报和信访件。班子成员无受纪律处分情况。

四、2026年推进法治政府建设的主要安排

（一）示范引领，坚持领导干部带头学法。坚持把领导干部带头学法、模范守法作为树立法治意识的关键。深入学习贯彻习近平法治思想，以高水平法治保障高质量发展，忠诚履职、担当作为，埋头苦干、狠抓落实，奋力开创全面依法行政工作新局面。

（二）健全机制，确保普法责任落实到位。持续开展定向培训，制定培训方案，加强对定点医药机构的培训，从根源上强化医保基金使用，确保合法、合规、合理。持续推动依法使用医保基金的宣传，加大典型案例曝光力度，强化警示教育，引导广大群众、定点机构等自觉知法、守法，共同维护医保基金正常运行和医疗卫生秩序。

（三）狠抓落实，加大法治医保建设力度。深入实施《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，对统筹区内全部定点医药机构开展检查，实行现场检查全覆盖，进一步规范监管权限、监管程序和处罚标准，严格贯彻落实行政执法“三项制度”，建立健全医保领域行政执法公示、执法全过程记录和重大执法决定法制审核等各项制度，以良法善治保障我市医疗保障事业高质量发展。