白城市医疗保障局2024年度法治政府建设工作报告
按照白城市委全面依法治市委员会办公室关于报送2024年度法治政府建设工作报告的通知要求，现将白城市医疗保障局法治政府建设工作情况报告如下：
一、坚定政治方向，夯实依法行政根基
（一）抓好理论学习，认真贯彻党的路线方针政策。局党组严格落实党组理论学习中心组学习制度，制定年度学法计划，定期学习，发挥好示范带头作用。各支部结合三会一课、主题党日、日常学习组织干部职工学习贯彻习近平法治思想、中央全面依法治国工作会议精神、《法治社会建设实施纲要（2020－2025年）》、《法治中国建设规划（2020-2025年）》等法治政府建设内容，把法治政府建设向纵深推进。在《吉林省领导干部应知应会党内法规和国家法律学习共性清单》中选出学习习近平法治思想和29部法律法规、条例、规定等内容，通过局领导班子理论中心组和办公会议进行了学习，有效的推动我局领导干部法制意识和法治素养不断提升。
（二）抓好业务学习，切实强化服务意识和工作能力。专业素养是担当作为的底气所在，为推动学习型机关建设，适应深化医保制度改革的需要，市医保局建立常态化业务学习制度，固定每月开展医保“业务业务大讲堂”活动，重点组织学习国家、省、市新出台的医疗保障政策法规，及与本单位工作职能密切相关的政策、法律法规、制度及有关业务知识，针对干部知识空白、经验盲区、能力弱项，精准开展业务培训，夯实担当作为的基本功，不断提升干部队伍工作能力和服务水平。
（三）推进依法行政，扎实推进各项工作法制化规范化。牢固树立正确的权力观，围绕市委、市政府和省市局有关法治政府建设的决策部署，坚持问题导向，严格依法依规办事，完善短板弱项，细化分解任务，强化过程管控，以疫情防控、优化法治化营商环境、行政执法规范化建设等工作为重点，严格落实白城市医疗保障局工作制度和“三重一大”制度等，坚持将权力行使在阳光下进行，全面扎实推进法治政府建设各项工作。
二、强化组织领导，凝聚法治建设合力
（一）全面落实法治建设责任制。白城市医保局党政主要领导，坚持认真履行推进法治建设第一责任人职责，带头履行法治建设重要组织者、推动者和实践者职责，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。其他领导在其分管工作范围内具体抓法治建设工作，将法治建设纳入工作绩效考核，形成法治建设责任体系。
（二）发挥党组核心作用。局党组切实发挥在推进法治政府建设中的领导核心作用，牢固树立正确的权力观，严格依法依规办事，坚持将权力行使在阳光下进行，坚持严格执行重大行政决策法定程序。督促领导班子其他成员依法行政，完善行政机关工作人员学法用法制度，组织实施普法规划，推动落实“谁执法谁普法”责任。
（三）带头强化履职监督。推进依法行政向纵深发展，自觉接受人大监督、司法监督、社会监督、舆论监督，推动完善内部监督机制，加强对重点岗位的制约和监督。积极支持人大、政府、政协、法院、检察院依法依章程履行职能和开展工作，督促领导班子其他成员和直属单位主要负责人依法办事。截至目前，没有出现违规干预司法活动和插手具体案件处理等不良情况。
三、立足“主责主业”，推进法治政府建设
（一）依法制定和落实相关政策。《白城市医疗保障局关于调整城镇职工医疗保险有关政策的通知》《关于明确生育医疗保障有关政策的通知》《关于优化生育医疗保障政策的补充通知》。城镇职工基本医疗保险年最高支付限额由9万元调整为11万元，城镇职工补充医疗保险年最高支付限额由26万元调整为30万元，职工医疗保险调整政策自2024年5月1日起执行。参加生育保险的女职工，符合规定的门诊产前检查费用按限额支付，以生育保险备案至分娩（含计划生育）完整医疗过程为周期，周期内不设立起付线，支付比例为100%，最高支付限额1500元，原“一次性围产期补贴”不再单独定额发放。超出限额的门诊产前检查费用，可通过职工医保普通门诊统筹、职工医保个人账户等渠道按规定支付。
（二）健全完善政务公开机制。严格落实政务信息主动发布机制、公开属性源头认定机制、依法申请公开工作机制,通过政府网站以及“白城医保”微信公众号等渠道，主动、及时、全面、准确发布与我市医疗保障工作相关的政务信息。全年我局主动通过市政府政务公开网站公开各类信息24条，通过“白城医保”微信公众号发布推文170余篇。
（三）进一步优化营商环境。持续迭代升级医保服务，按照省局下发的政务服务事项清单，重新梳理政务服务事项清单64项，其中49项实现“只跑一次”，15项实现“零跑腿”，实现放管服改革和简政放权提质增效，做到“减环节，减时限”，实现“最多跑一次”。全面推行医保经办服务窗口“综合柜员制”，初步建立了医保经办服务前台一窗受理、后台分办联办、百姓一次办结管理体系。落实“容缺受理”、“告知承诺”、“预约办”、“不见面办”、“代理办”和微信受理等多种手段为每一位参保人、参保单位热情服务。
（四）持续加强基金监管。始终将维护医保基金安全作为首要任务，严厉打击医保基金使用领域违法违规行为，完善基金监管长效机制，切实守护医保基金安全。开展了医保基金日常监管、专项整治行动、抽查复查、省级飞检“回头看”等现场检查工作,完成了2024年度国家飞行检查和省级飞行检查迎检任务，完成了异地就医疑点数据核查核实工作，打击欺诈骗保“百日行动”正在有序进行中。紧紧围绕“基金监管同参与、守好群众救命钱”主题，以组织“八个一”线上线下的系列活动为载体，开展了2024年度医保基金监管暨医保法治“集中宣传月”活动。截止11月底，全市共有定点医药机构847家，发现问题处理定点医药机构588家，约谈523家，暂停医保协议/结算12家，解除医保协议23家，移交司法机关4家；追回违规使用的医保基金2214.24万元，其中实施行政处罚55.83万元；兑现举报奖励4012.12元；曝光典型案例45例（其中曝光行政处罚案例14例）。
四、聚焦法治决策，提高依法行政水平
（一）全面规范权力运行。一是建立健全重大行政决策程序。对涉及全局的重大事项严格实行集体决策，建立健全科学民主决策机制，领导班子在研究制定重大行政决策过程中，严守公众参与、风险评估、合法性审查和集体讨论决定等环节，并加强对决策的评估和反馈，进一步推进决策的民主化、科学化、法治化。二是严格执行规范性文件制定程序。统一由局办（法规科）牵头，组织相关科室讨论，按照现行法律法规和文件依法及时提出修改意见和建议，并对发布的文件报送司法局进行合法性审核，确保规范性文件出台程序、内容合理合法。2024年牵头起草的规范性文件《白城市医疗保障局关于调整城镇职工医疗保险有关政策的通知》《关于明确生育医疗保障有关政策的通知》《关于优化生育医疗保障政策的补充通知》，并按程序报请印发执行。三是建立重大事项风险评估制度。在重大决策和执法活动中，注重考量可能风险，在门诊共济改革、打击欺诈骗保等医保领域涉及群众利益的重大事项实施前，一律进行风险评估，分析可能存在的风险隐患点，制定风险控制预案，全程进行预防和处理。
（二）全力坚持公正文明执法。一是实行行政执法人员持证上岗。加强行政执法人员培训，狠抓执法纪律和职业道德教育，全面提高执法人员素质。二是进一步健全行政执法与司法制度衔接机制。完善信息共享，案情通报，案件移送制度。坚决防止有案不移，以罚代刑等现象发生。三是坚持严格公正文明执法。严格执行行政执法公示、执法全过程记录、执法决定法制审核“三项制度”，落实包容审慎监管执法“四张清单”，将“四张清单”与《医疗保障基金使用监督管理条例》结合起来，做好事前法律风险提示以及事中事后的帮助指导、积极践行包容审慎监管理念，切实优化法治化营商环境，增强监管能力和水平。
（三）全力维护群众合法权益。通过“12393”医疗保障政务服务热线、“12345”政务服务热线平台、打击欺诈骗保投诉举报电话、省信访系统等方式畅通群众诉求渠道。对群众意见和投诉，按时办理回复，依照法律法规和程序解决群众合理合法诉求。全年共受理各类信访案件220件，其中，接收省政务服务热线工单216个，省局转办件、现场接访件、省信访系统转办件共4个，按时结案率100%，回复率100%，全年未发生重大事件或突发案件，未发生被督办督察的法治案件。
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