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发布时间:2018-06-26 09:11:00    来源:

搭建“智慧医保”平台 实现惠民“零跑腿”办结 白城市社会医疗保险全面推进“只跑一次”改革

 

白城市社会医疗保险管理局以便民、提效、高质为出发点,以增强群众的幸福感和获得感为目标,在打通改革堵点破解难点上主动作为,目前,白城市社会医疗保险管理局49项医保经办业务,有36项业务实现只跑一次办结。同时,开发建设白城市智慧医保微信公众号掌上服务平台和网上远程申报系统,实现10项医保经办业务全程网上办理,零跑腿办结,惠及全市3500多个机关企事业单位,60多万城镇人口。

坚持精准到位,细化推进措施。为加快推进白城市医保经办系统只跑一次改革工作,白城市社会医疗保险管理局制定了《白城市医保经办系统加快推进只跑一次改革实施方案》,从与群众关系最紧密的领域和事项做起,构建事前咨询一口清、网上办理一键通、窗口服务一次成、系统协同一体系四个一工作机制,全面推行全程代办。方案实施以来,取得显著成效:一是减少了办事环节。部门内部需要多个部门共同办理的,一律实行一个窗口对外、内部并联办理,不得要求申请群众送交,材料需要补正修改的,严格实行一次性书面告知并记录在案,可以在上门服务、现场踏勘、联合审查时补充,不得要求申请群众到部门办理。可以通过部门间征询意见完成的,实行内部征询,不得要求申请群众取得该部门的意见材料。二是减少了办事时间。部门承诺办理时间比过去时间整体缩短20%以上,把更多的承诺件转为即办件。凡审核标准明确、条件简单的事项,推行即来即办。三是减少了办事材料。凡无法律法规规章和市级以上依据明确规定的、同一部门系统出具的、联办过程中在一定期限内重复提交的、电子证照库和信息系统能够自行查明的,原则上一律不得要求提供,允许申请人只提供证照或批准文书复印件,供查询验证。

改进经办模式,提升服务效率。一是落实综合柜员制建设工作,实现前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件的经办服务模式,做到各类业务办理不换窗口,咨询、受理一次完成,需要部门间协调的由工作人员负责,由部门人员跑代替群众跑。二是强化经办人员业务素质培训,提高窗口经办人员工作能力,提升工作效率,做到问题解答清楚、流程描述清晰、业务办理无错、群众满意而归。三是推进多渠道经办服务体系。推出上门服务”“预约服务”“快递送达等特色服务方式,为特殊人群提供方便、快捷、优质、高效的医疗保险经办服务。四是是建立电子医保档案。白城市社会医疗保险管理局取消以往大量办理手续、凭证、资料的纸质材料,通过掌上服务平台和网上远程申报系统经办的所有业务,无需再次报送纸质材料。将影像资料存入电子医保档案馆,实现了医保档案的数字化管理,为提高业务办效率提供了强有力保障。

搭建智慧医保平台,实现便民惠民零跑腿,为破解难点,打通堵点,白城市社会医疗保险管理局在推进36项医保经办业务实现只跑一次的基础上,整合资源开发建设白城市智慧医保微信公众号掌上服务平台和网上远程申报系统,实现十项经办业务零跑腿:一是居民办理参保实现零跑腿。从201842日起,居民在办理新参保业务时,只需登录白城医保微信公众平台,点击掌上服务,进入居民参保,通过实名认证后,按相关要求,如实填写信息,即可办理参保业务,免去往返办事大厅排队等候等麻烦。二是居民办理缴费实现零跑腿201852日,微信缴费功能正式上线运行,缴费人只需登录白城医保微信公众平台,点击掌上服务,进入居民缴费,通过实名认证后,即可为自己和亲朋好友进行微信支付,完成医保缴费,可以查看待遇期限等内容,并提供电子缴费凭证,解决缴费人对微信支付没有缴费依据的顾虑。让参保人足不出户就能办理缴费业务,截至目前,已通过微信公众号办理居民缴费业务3万多笔。三是跨省异地就医结算备案实现零跑腿。开通掌上服务平台后,全市5万多长期异地居住人员不必返回参保地备案了,可以直接在现居住地按照微信平台上的提示操作,网上填报完申请表后,将身份证、社会保障卡、居住证、定点医院拍照上传到网上,申请信息会自动传输到医保信息管理系统中,工作人员审核通过后,将医院信息备案到国家平台,这样参保人就可手持社会保障卡在居住地自己选定的医院看病就医了,出院后直接结算。避免涉事人垫付医疗费和两地奔波往返报销劳民伤财之苦。目前,已为5600多名长期异地居住人员办理了跨省异地就医信息备案。四是突发急症备案实现零跑腿。参保人在外出探亲、旅游、工作等情况身处外地突发急症时,只需登录白城医保微信公众平台,点击掌上服务,进入急症备案,如实填写本人信息,按要求提供相关资料,提交申请即可办好备案业务。办理急症备案必须在住院后3个工作日内完成,通过掌上服务办理急诊备案,24小时随时随地办理备案业务,不受时间和地点限制,既方便快捷。五是意外伤害(工伤)备案实现零跑腿。通过掌上服务平台办理意外伤害(工伤)备案业务,参保人家属和单位人员在详细填写相关信息的基础上,还必须通过微信第一时间上传受伤现场照片、受伤部位照片、正面全身照片,这种模式确保了信息的准确无误,有利于事后调查取证,有效避免骗取医保基金现象的发生,杜绝了医保基金的流失,同时达到了便民、省时、省力的目的。六是定点医药机构结算实现零跑腿。通过优化经办流程,依托医保信息管理系统、企业微信群等现代化信息网络传输平台,业务办理人员不用在医院和医保之间来回奔波跑腿。白城市社会医疗保险管理局在每月初7个工作日前完成全部对定点医药机构结算申请、审核、拨付、到账整个操作流程,截至目前,已为市内136家定点药店、23家定点医院,在网上办理申请审批业务1000多笔。七是办理省内转诊转院实现零跑腿。开通掌上省内转诊转院直通车。群众在办理转诊转院手续时,由医院方通过内部信息系统将相关材料上传到白城市社会医疗保险管理局,审核通过后,患者在转诊医院直接打印《即时结算登记单》,即可前往上级医院就医,实现了转诊转院手续直接网上办理。截至目前,网上办理审批转诊转院手续3000多人。八是报销大额补充保险实现零跑腿。白城市社会医疗保险管理局积极协调商业保险公司,将大额补充保险结算系统镶嵌到基本医疗保险结算系统中,开通掌上”“一站式办理报销大额补充保险业务。参保人员不用垫付资金和跑腿办理二次报销业务。避免了传统的先垫付后理赔,手续繁琐,等待时间长的弊端。九是统筹区内转诊转院实现零跑腿。参保人员在需要转诊转院时,只需登录白城医保微信公众平台,点击掌上服务,进入区间转诊,即可办理转诊转院,快速进入自己选定的医院入院。开通掌上办理统筹区内转诊转院功能,不仅又一次填补了全省统筹区内用微信办理转诊转院业务空白,而且避免传统办理模式的所需要件多,程序繁琐,有时不能就近就医的问题,为参保人员在统筹区内看病就医带来了极大方便。十是新参保、续保、停保、退保和单位基数核定经办业务实现零跑腿。开发了参保单位网上申报系统,全市3500多个机关企事业单位劳资人员可以通过网络传输办理医保业务所需资料的影像数据,满足网上办理人员新参保、人员停保、人员续保、申请缴费核定、打印缴费通知单、工资年审以及多项查询业务的需要。解决了每个月参保单位的劳资人员要准备很多纸质资料,必须到白城市社会医疗保险管理局窗口往返多次办理的问题。

同时,白城市社会医疗保险管理局依托智慧医保掌上服务平台还开通了通知公告、医保动态、政策法规、咨询电话、个人账户、医疗待遇、定点医院、定点药店、诊疗目录、药品目录等多项便民查询服务功能。